Statistiche su lombosciatalgie

Con l’esperienza Punti Dolorosi si è tornati a grandi linee in accordo con la patogenesi nervosa di Domenico Cotugno.

Dopo decenni trascorsi ad osservazione le discrepanze dai più notate e scotomizzate e dopo una decennale esperienza chirurgica e ventennale con i Punti Dolorosi, si è avvertita la necessità di proporre una NUOVA PATOGENESI per le lombosciatalgie che è emersa chiara e coerente da tali statistiche e dall’osservazione clinica. E’ stata presentata per la prima volta nell’ottobre del 2000 al VI Congresso neuroradiologico internazionale di Ischia e pubblicata con il titolo Lombosciatalgia ovvero Painful Points (Punti Dolorosi) negli Atti del Congresso La neuroradiologia tra clinica e chirurgia (pag.35-38).

Dall’esperienza chirurgica e dal trattamento diretto PD di migliaia di lombosciatalgie è emersa la necessità di spiegare l’insorgenza delle lombosciatalgie tenendo conto di alcune osservazioni ripetutamente rilevate durante i cicli terapeutici PD. Una teoria patogenetica appropriata doveva soprattutto spiegare come mai gran parte delle lombosciatalgie insorgono durante o alla fine di PARTICOLARI STRESS CONFLITTUALI, quali:

• Situazioni troppo pesanti da sopportare con ‘paura’ di non farcela, di non essere all’altezza, di far brutta figura (non per caso la sciatica S1 decorre posteriormente sul meridiano cinese di vescica, quello della paura).
• Situazioni di ‘rabbia o rancore’ verso persone o situazioni insopportabili (non a caso la sciatica L5 decorre lateralmente all’arto inferiore, sul meridiano cinese delle vie biliari, della bile come espressione di rabbia e rancore)
• Stress da ‘cessazione’, cioè comparsa della lombosciatalgia quando vengono a cessare stress di questo tipo prolungati nel tempo; per esempio ‘quando si finisce’ una casa costata lavoro, problemi economici e contrattempi con gli artigiani o con l’impresa; ‘quando si raggiunge’ un posto di lavoro o una carica o un risultato atteso molto a lungo e con tanti sacrifici, ecc.
• Una nuova patogenesi dovrebbe spiegare anche il caso di un paziente che nel 1987 mi ha detto: “ Sa dottore, anche questa volta ‘mentre litigavo’ con la cognata per motivi di eredità mi sono bloccato. Ho iniziato la lite diritto e l’ho finita piegato in due”. La curiosità suscitata da questo caso mi ha portato a scoprire molti altri casi del genere.
• Il caso di un paziente che mi ha detto: ”Sa dottore, mi è arrivato l’ufficiale giudiziario con una citazione in giudizio.“Mentre leggevo” che i miei fratelli mi facevano causa per l’eredità paterna, ho sentito una scarica di dolore sciatico con formicolio partire dalla schiena ed arrivare fino alla gamba e il mio piede si è paralizzato”
• Il caso di unasignora di Verona con un neonato che piangeva per ore tutte le notti e il marito non l’aiutava affatto andando a dormire in un’altra stanza perché di giorno doveva lavorare. La moglie veniva accompagnata in auto da un’amica e stava migliorando regolarmente. Alla quarta seduta è tornata dicendo: ”L’ultima volta non è andata bene. Il miglioramento è durato poco. Quando sono arrivata a casa non riuscivo neppure a scendere dall’auto”. Memore delle esperienze precedenti, ho chiesto se per caso l’ultima volta era venuta accompagnata dal marito e se avevano litigato in auto per i soliti motivi ‘mentre tornavano’. Risposta affermativa.
• Al mio barista era comparsa una lombalgia acuta poche ore dopo che il consulente gli aveva telefonato dicendogli che doveva versare al fisco altri 10.000 euro. Fu colto da paura perché non aveva denaro sufficiente e da rabbia per l’eventuale sbaglio del consulente. Il blocco lombare durò tre giorni e scomparve quando il consulente ritelefonò per dire che si era sbagliato.
• Un paziente, operato di ernia del disco, guarì subito della sua lombosciatalgia e dopo alcuni giorni di ospedale tornò a casa. Stette bene ancora per qualche giorno, ma alla prima nuova lite per motivi di eredità ricomparve la lombosciatalgia. Questi e molti altri racconti simili di prima insorgenza o di recidiva lombosciatalgica sono stati rilevati nel corso del lavoro. A proposito di analisi di insuccessi della chirurgia vertebrale a Firenze negli anni ‘90 c’è stato un Congresso Nazionale della Società Italiana di Ortopedia (S.I.O.T.) sulle cause di insuccesso e di recidiva lombosciatalgica. Si è parlato solo di errori di tecnica, di livello o di indicazione chirurgica; non una parola su questi aspetti del pianeta emozionale. Quando si è intervenuti riferendo queste esperienze, i congressisti hanno abbozzato un sorriso e non hanno capito che queste osservazioni PD li avrebbero discolpati di molti loro insuccessi.
• Mancava un mese alla data del Congresso Interdisciplinare Lombosciatalgie: problemi di etiopatogenesi e terapia che nel novembre 1988 è stato organizzato a Padova su mandato dell’Istituto di Anestesia e Rianimazione e della Scuola di Agopuntura di Padova. La relazione cardine da cui era partita l’idea del congresso era quella sulle lombosciatalgie trattate attraverso i Punti Dolorosi. Mancava un mese, si era con Pardatscher molto in ritardo con le statistiche. Improvvisamente si aggiunse un imprevisto giudiziario contro un plagio di brevetto. Fu sufficiente coricarsi con la sensazione di avere un carico eccessivo, di aver paura di non poter fare bene entrambe le cose e quindi di fare brutta figura: alle due di notte inatteso risveglio con lombosciatalgia acuta S1 e la tac dopo pochi giorni evidenziò un’ernia mediana L5-S1.

Dal gran numero di esperienze cliniche del genere, dall’esperienza palpatoria ed ecografica dei Punti Dolorosi di infiammazione, dalla conoscenza che il sistema a rete PNEI (Psico-Neuro-Endocrino-Immunitario) regola l’infiammazione che è alla base dei sistemi di stress e adattamento e che risente dei più vari fattori esterni e interni alimentari, batterici, virali, emozionali, climatici, di affaticamento, meccanici, ecc., nasce la nuova TEORIA DELLA FLOGOSI RADICOLARE NEUROGENETICA, INNESCATA DA PARTICOLARI STRESS, una specie di moderna “De ischiade nervosa” arricchita dai moderni concetti del Sistema PNEI e della flogosi neurogenetica.

Gli stress emozionali sembrano stare ai primi posti, soprattutto in occasione della prima comparsa della lombosciatalgia. L’infiammazione di un territorio radicolare per le sue caratteristiche e la velocità di comparsa sembra venire prodotta dal nostro stesso sistema PNEI attivato da particolari stress. L’infiammazione metamerica si esprime soprattutto a livello del PD Massimo della lombosciatalgia, del PD di Partenza clinica e attorno all’anulus (PD Vertebrale) potendo degenerarlo, fissurarlo e permettere la fuoriuscita dell’ernia che sarà più o meno grande a seconda del contenuto del nucleo polposo.  Questi PD Massimo, di Partenza clinica e Vertebrale sono essi stessi la lombosciatalgia, l’ernia in quest’ottica è solo un prodotto secondario, di livello. Questa teoria spiega un po’ tutto il processo lombosciatalgico e fa quadrare i conti. Spiega ciò che non è spiegato dalla teoria meccanica, permette di capire l’influenza delle esperienze emozionali sopra esposte, i risultati PD e come la gravità clinica e i deficit neurologici della lombosciatalgia non sono influenzati dalle immagini neuroradiologiche.

L’infiammazione degenera l’anulus ed esce poco o tanto nucleo polposo a seconda dell’entità della breccia, della quantità di nucleo polposo presente e della pressione intradiscale. L’ernia è formata per l’88% da acqua e quando esce, trova posto fra le radici e le comprime inizialmente e parzialmente riducendo la mielina e molto meno gli assoni, ma il problema principale è sempre l’infiammazione che irrita la radice, non la compressione. La quantità che fuoriesce non influenza né la gravità clinica, né i risultati dell’agopuntura PD, né la presenza e l’entità dei deficit neurologici. Anche le altre condizioni meccaniche vertebrodiscali quali artrosi, stenosi, instabilità, spondilolistesi, abbassamento del disco, ecc. non sono influenti.  La flogosi PD tutto può spiegare, anche gli insuccessi qualora non si riesca a dominarla a livello dei PD superficiali.

Come per quasi tutte le patologie anche per le lombosciatalgie il problema e i suoi disturbi sono contenuti nell’infiammazione dei Punti Dolorosi superficiali che rappresentano e curano anche l’infiammazione profonda. I Punti Dolorosi sono la lombosciatalgia, tutta la lombosciatalgia: senza PD la lombosciatalgia non esiste, non è più lombosciatalgia e i danni vertebrodiscali senza PD sono asintomatici perché non sono la lombosciatalgia.

In un PD Massimo grande come due euro può esserci il 50-60-80% di una lombalgia o lombosciatalgia. Lo si riscontra e lo afferma il paziente opportunamente interrogato. Se i PD rappresentano il problema diretto senza ricorrere ad interpretazioni azzardate e trattandoli con stimoli riflessogeni si ottengono risultati positivi in così alta percentuale e stabili e se le recidive sono rare e facilmente dominabili, ne consegue che possiamo ridurre al minimo la chirurgia vertebrale.

L’abbaglio discovertebrale è durato a lungo perché l’ipotesi compressiva sembrava logica, chiara e semplice, ma non corrispondeva alla realtà clinica. L’ernia senza infiammazione PD, la discoartrosi senza infiammazione PD, la spondilolistesi senza infiammazione PD e la stenosi senza infiammazione PD sono tutte asintomatiche. A volte questi danni preesistono alla lombosciatalgia e diventano sintomatici solo se e quando arriva l’infiammazione.

Mentre è la stessa cosa parlare di lombosciatalgia o dei suoi Punti Dolorosi perché ambedue sono la stessa infiammazione, non é la stessa cosa parlare di lombosciatalgia e di ernia del disco come finora tacitamente supposto; una è dolore e l’altra formazione anatomopatologica. Il dolore è infiammazione, non ernia.

Nell’ottica dei PD i conti tornano se l’ernia da causa viene declassata ad effetto, a prodotto degenerativo secondario all’infiammazione. L’ernia indica semplicemente che a quel livello c’è stato un processo infiammatorio che ha degenerato l’anulus e ha permesso l’uscita del nucleo polposo.  Per tutto questo possiamo permetterci di trattare i Punti Dolorosi di lombosciatalgie in presenza dei più gravi quadri vertebrodiscali e di deficit neurologico ottenendo risultati eccellenti.